2021年9月17日 星期五

接受TMS經顱磁刺激術,還需要吃藥嗎?

在臨床上,大部分接受TMS經顱磁刺激術的病人繼續服用原來的藥物,我們也建議避免在急性期的TMS經顱磁刺激術治療時改變藥物。

即使是美國,憂鬱症病人在完成急性期的TMS經顱磁刺激術治療後,最常用的維持治療仍然是藥物治療。


由於憂鬱症的異質性,目前所有相關的治療發展仍未詳盡,已知的神經調控模式包含了藥物調節神經傳遞物質,TMS經顱磁刺激術調整神經迴路...等等。


而個體的差異也造成治療上無法以一種模式就能達成所有病人都有相同的療效。


因此,不管是TMS經顱磁刺激術的治療,或藥物的處方更改與否,都應經由專家謹慎評估後才可執行。


若藥物治療與TMS經顱磁刺激術的治療是由不同的治療團隊執行時,病人應讓執行TMS經顱磁刺激術的醫師了解用藥的紀錄,包括用過那些藥物、曾使用時間、劑量、有無副作用?對藥物的反應如何?用藥後症狀改善的情形?目前的用藥為何?


因為有些藥物可能會降低TMS經顱磁刺激術治療的效果,或是可能增加風險,所以充分了解用藥情況後,才可以給予最恰當的治療或建議。


我們建議,在一般有服用藥物的狀況下,應穩定使用藥物2到4週以上,才開始TMS經顱磁刺激術的治療。


也建議執行TMS經顱磁刺激術治療的團隊與病人的原治療團隊及家人合作,一同了解病人在治療前、治療中與治療後的狀況。



參考資料:


Richard A. Bermudes, M.D., Karl I. Lanocha, M.D., and Phillip G. Janicak, M.D.(Eds). (2018).Transcranial Magnetic Stimulation -Clinical Applications for Psychiatric Practice. Washington, D.C., American Psychiatric Association .( pp.57~70) 



2021年8月30日 星期一

憂鬱症可以結合兩種以上的治療嗎?

 在目前臨床上用於憂鬱症的治療方法常見的是藥物與心理治療。

我們也已經知道輕中度的憂鬱,心理治療與藥物一樣有效;重度以上的憂鬱症則以藥物為主要治療模式;對於難治療型的憂鬱症,則可以考慮跨顱磁刺激療法(TMS)與電痙攣療法(ECT)。

要談到結合兩種以上的治療,需要先簡單了解一下各種治療的原理:


1.藥物治療:針對大腦中的神經傳遞物質,這些化學物質在神經與神經連接的中間(稱為突觸)傳遞訊息,傳遞的訊息會影響我們情緒的變化。但是神經傳遞物質影響的不只有大腦,因為全身都有神經分布。


2.心理治療:主要是藉由會談或行為改變,進一步改變了我們對事物的看法與感受。研究也發現心理治療與內側前額葉皮質(medial PFC)到前扣帶回皮質(ACC)和杏仁核(amygdala)的功能性連結改變有相關。


3.TMS治療:這種治療之所以對憂鬱症有效,是因為對於背外側前額葉皮質(DLPFC)到前扣帶回皮質(ACC)的神經路徑造成改變。


4.ECT治療:藉由適當的電流通過腦部,引發大腦放電與細胞生理變化,藉以調整大腦的功能。治療時,會先麻醉再實施。


我們可以這樣理解:藥物治療屬於分子級的治療,作用影響到全身。心理治療與TMS都是屬於大腦神經回路的調整,但TMS較為迅速,就像機器幫助我們加強訓練一般。而ECT比較像電腦重開機。


許多的研究也顯示,無論是心理治療合併藥物治療,或是TMS合併心理治療,以及TMS合併藥物治療都比單一治療更為有效。

 


參考資料:


1.Guidi, J., & Fava, G. A. (2020). Sequential Combination of Pharmacotherapy and Psycho-
therapy in Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.
3650 2.Schramm, E., Klein, D. N., Elsaesser, M., Furukawa, T. A., & Domschke, K. (2020). Review
of dysthymia and persistent depressive disorder: history, correlates, and clinical implications.
The Lancet Psychiatry, 7(9), 801–812. doi:10.1016/s2215-0366(20)30099-7 3.Donse, L., Padberg, F., Sack, A. T., Rush, A. J., & Arns, M. (2018). Simultaneous rTMS and
psychotherapy in major depressive disorder: Clinical outcomes and predictors from a large na-
turalistic study. Brain Stimulation, 11(2), 337–345. doi:10.1016/j.brs.2017.11.004 4.Wang, Y.-M., Li, N., Yang, L.-L., Song, M., Shi, L., Chen, W.-H., … Lu, L. (2017). Randomized
controlled trial of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine for the
treatment of patients with first-episode major depressive disorder. Psychiatry Research, 254, 18–
23. doi:10.1016/j.psychres.2017.04.005 5.Rumi, D. O., Gattaz, W. F., Rigonatti, S. P., Rosa, M. A., Fregni, F., Rosa, M. O., … Marcolin,
M. A. (2005). Transcranial magnetic stimulation accelerates the antidepressant effect of amitripty-line in severe depression: A double-blind placebo-controlled study. Biological Psychiatry, 57(2),
162–166. doi:10.1016/j.biopsych.2004.10.029