精神科醫師的訓練與耗竭症候群

    根據一項橫跨22國的研究顯示，在醫學院畢業後接受精神科專業訓練的學員，若有長時間工作、缺乏督導、以及精神醫學非第一職業選擇時，有比較高的風險會出現耗竭症候群(burnout syndrome)

      該大型研究使用線上填寫「馬氏. 疲勞量表」Maslach Burnout Inventory(MBI-GS)，從7625份資料中選出1980份完整的問卷資料作為分析。

            平均年齡為31.9歲 (SD 5.3)，平均受訓時間為2.8年 (SD 1.9)，發生嚴重耗竭症候者占36.7%(726人)，有較高風險的因子包括:較年輕(P<0.001)、沒有小孩(P=0.010)、精神醫學非第一職業選擇(P=0.043)，其他還有較長的工作時間(P<0.001)、缺乏督導(P<0.001)、以及無法規則休息(P=0.001)。

文獻:
N. Jovanovića, A. Podlesekb, U. Volpec et al. Burnout syndrome among psychiatric trainees in 22 countries: Risk increased by long working hours, lack of supervision, and psychiatry not being first career choice. European Psychiatry, Volume 32, February 2016, Pages 34–41.

不適應，睡不著怎麼辦?

我們一生中會經歷許多的轉變，這些轉變常常是一種壓力。包括失業、轉換工作內容、退休、搬家、結婚、小孩出生、情變、婚變、升學、轉學、考試失常、父母離異、天災等等，這些生活事件的發生都可能造成我們壓力反應，可能發生焦慮、擔心、憂鬱、悲傷、哭泣、無助無望感、行為問題(像是打架、偷竊、挑釁、破壞...)、退縮或查不出原因的身體不適症狀。嚴重者可能出現自傷或自殺的意念或行為，或是酒精、毒品的使用。

如果發生這些症狀跟壓力事件有關，而且症狀的程度超過預期或是明顯造成社會功能受損，像是無法正常工作、人際關係變差、生活自理變差或是學業表現退步許多，就是所謂的適應障礙。

症狀會在壓力事件發生後三個月內出現，在壓力解除後六個月內消失。

因壓力事件造成身心失調而求診的人，約占全部尋求心理衛生相關協助者的一成。對每個人影響的程度並不會因為事件的嚴重程度而決定，主要是個人對壓力事件反應程度。

治療上，首先要處理的是要預防自傷、自殺和物質的濫用。藥物的治療對於處裡焦慮與失眠有快速的效果，但不宜長期使用。若壓力解除後發生症狀持續超過六個月的狀況，就要重新評估是否有焦慮症或憂鬱症的情形。適應障礙的核心治療以增強適應能力為主，短期的心理治療對於適應能力的增強有幫助。

壓力與壓力反應(二)

      上一篇提到了壓力反應與其調適，現在就來談談壓力。

   我個人的觀點認為「壓力可以是一種心理狀態，心理壓力產生的原因在於現實與期待的差距。壓力也可以是一種生理狀態，生理壓力產生的原因在於外在環境的改變影響到內在生理的平衡。」所以簡單的來講，就是外在刺激與內在恆定的衝突。生理壓力比較容易理解：比如突然室內溫度下降，身體必須產生更多的熱量來維持體內生理的運作；或是天氣變熱，身體必須利用流汗來散熱，維持身體不至於過熱。或是身處於吵雜的環境，就想要摀耳朵或是趕快離開。所以最簡單降低生理壓力的方法，就是讓自己處於舒適的環境，包括居住和工作的環境，減少使用刺激有毒的化學品，減少噪音危害，減少環境的汙染。


心理壓力的產生，就複雜多了，它牽扯到你個人對世界的認知，你每日生活在精神層面的運作模式，但在這裡我們不談這麼複雜高深的事，而是希望能輕鬆愉快的了解發生了什麼事造成心理的壓力，並且可以較不費力的去處理這心理的壓力。前面提到「心理壓力產生的原因在於現實與期待的差距」，這裡要講的「現實」就是實際已經發生的事，而「期待」就是你以為應該是怎樣的事。你「以為」的事不代表就是應該照如此發生的事，事實上也沒有「應該」會發生的事，而只有「已經」發生的事、「尚未」發生的事和「正在」發生的事。我們不應該忽略已經發生的事，也不需要過度期待尚未發生的事，但最重要的是要專注於正在發生的事。


談到這裡，我們要更仔細思考一下為什麼會有心理壓力?真的是因為「期待」的原故嗎有人反駁說「我並沒有期待什麼啊！」這種狀況其實就是一般說的「習以為常」或是說「慣性」，就是已經在不假思索的狀況下認定事情的樣貌了。這也是被包括在我所謂「期待」之中。


當事情發生並不是我們習慣的常態，或是並非我們所可以預期的，或是與我們所希望的不同時，心理壓力就產生了！情緒也就產生了！因為我們會試著將腦子裡所知道的世界、所瞭解的世界與外界傳入的訊息比對，才能使我們的反應配合外在的環境。這樣的過程在大多數的時候是非常有幫助的，它減少了我們腦力的消耗，使我們更迅速的做出反應。但是當事情不像我們腦子所預先描繪的樣子時，我們會習慣性的再去比對外來訊息，再次確認，如果比對出來的確與預期的不同，恰當的過程應是修正我們預先描繪的樣子，並且做出新的反應。但是大多數的人會產生心理壓力的原因卻是否認外在的現實狀況，一直企圖將外在傳入的訊息作修正，一再比對確認，卻繼續按照原先的描繪的樣子做出反應，但是外在訊息不斷傳入與內在描繪不符的狀況，於是矛盾不斷產生。這時候情緒就會跟著不斷地產生，並且像是共振一般的越來越大。只有在停止修正外在傳入訊息，轉而接受外在傳入的訊息並且同時修正內在描繪的樣子，這矛盾才會停止;這時候情緒的共振才能漸漸減弱消失。


瞭解到心理壓力產生原因後，我們可以說找到減少或降低心理壓力對我們持續影響的方法：接受並且對內在世界做出新的修正！但是這樣問題就解決了嗎？答案是否定的！因為你沒有新的行為修正，那麼內在世界就會持續不斷地與外在世界偏離，衝突矛盾的頻率並不會降低，只是衝擊降低而已。這也是為什麼我前面說的：「不應該忽略已經發生的事」。已經發生的事代表過去你許多的行為、思考累積下來的結果，也就是你生命的軌跡，如果繼續照這軌跡下去，重複的事情會一再發生，不管是你喜歡的還是不喜歡的。因此除了修正你內在所描繪的世界之外，對於外在世界的反應也要跟著修正，也就是行為的修正，這也就是我說要「專注於正在發生的事」的原因。


經過一段時間的修正後，常常會感覺到世界變得不一樣了！這是因為你更貼近現實的緣故。另一方面因為壓力對你影響的頻率與強度都降低了，所以你的身體也就比較少出現壓力反應，相對的在精神上和生理上都會比較輕鬆自在。在這樣的軌跡上，需要藥物的幫助自然會漸漸減少，但是焦慮症狀就會這樣完全解除嗎？這樣的期待不是很貼近現實，現實應該是比較接近，有事情會有壓力是正常的，若是適當的壓力反應可以幫助我們應付壓力情境，我們不需要排斥它或是擔心它，應該把焦點放在修正我們描繪的內在世界，以及當下我們可以做什麼來讓生命的軌跡走向我們比較喜歡的方向。

壓力與壓力反應(一)

      常有個案問我「壓力大除了吃藥，還能做甚麼?」或是「焦慮症狀已經穩定了，有甚麼方法可以更進步的?」

    我通常都會再一次的確認個案現在的症狀有哪些?生活型態和生活習慣如何，以及壓力來源是甚麼?這麼做的原因在之前的文章中已經有簡短的提到我喜歡用「壓力反應」來看焦慮的生理特性。所以了解個案的症狀、生活型態、生活習慣以及壓力來源，對於治療個案的症狀以及協助個案了解我為什麼要這樣治療有極大幫助


    雖然上次已經提到壓力的生理反應有哪些，但現在還是要再重頭講一遍，因為這次要講得比較詳細一點。壓力反應原來是用來應付緊急狀況的，用來保命的，用的方法就是「戰或逃」，所需要的動作就是攻擊或逃跑。而這兩個動作的生理反應，啟動於大腦的腦下垂體，它會分泌較多的促腎上腺皮質激素，使得腎上腺分泌更多的皮質醇和腎上腺素等等，這些激素(賀爾蒙)會促使心跳速度加快、心肌和骨骼肌收縮力量增加、周邊血管收縮、神經系統處於警覺狀態，造成感覺心悸、心跳明顯、血壓升高、身體肌肉緊繃、短暫的注意力增加及身體反應變快，這樣才有辦法戰鬥或是快逃。為了配合這樣的動作，糖分與氧氣被細胞利用的量要增加，因此呼吸速率必須增加、血液循環速率必須增加、胰島素分泌的量必須增加。相對的，消化系統被暫時性的壓抑，消化腺的分泌減少、腸胃的蠕動減少，因此會有口乾舌燥、腸胃不適、消化不良、便秘等症狀。有些人因為長期的壓力反應累積，造成心臟或胸部的不舒服、高血壓、呼吸感覺不順暢、身體痠痛、四肢冰冷或臉部感覺麻麻的，在消化系統上有人產生便秘、潰瘍的症狀，或有些人反而變成是一天要解便好幾次的腸躁症。在免疫方面也會因為過度反應而容易過敏，也可能因為長期的耗損造成免疫力下降而容易感冒生病。所以壓力反應會造成我們許多的身體病症，也就是我們如果能夠處理好壓力反應，就能夠減少身體的病症。


    一般來說，在處理壓理反應的方法上，最快速改善症狀的方式仍是藥物，但是要整體的改善，需要好的生活型態，好的生活習慣。像是規律的作息，減少熬夜、抽菸、飲酒等不好的習慣，減少醣類、油脂的食物攝取，多吃五穀雜糧、蔬菜、堅果、核果，均衡的營養；每日都有適當的運動；避免長時間工作、輪班工作或夜班工作的型態；安排休閒活動，讓自己可以調整一下緊繃的情緒；培養一些嗜好、興趣讓生活有更多的樂趣等等。