2020年2月22日 星期六

強迫症的治療

強迫症的盛行率大約是百分之一到百分之三,目前建議的第一線治療模式為藥物或心理治療,或者兩者合併。

以藥物治療來說,選擇性血清素回收抑制劑(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)類為目前最常用的藥物,每個病人對各種血清素回收抑制劑的反應不同,有時需要換藥才能找到適合的藥物,有時需要的劑量甚至大於一般用於抗憂鬱時的劑量。

心理治療上推薦暴露不反應療法(Exposure and Response Prevention)合併正念認知療法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy)。

雖然藥物與心理治療這兩種模式已證明對於強迫症是有效的,但仍有超過四成的病人在治療後還有症狀,有些會對病人造成長達數十年的影響,甚至於無法正常工作。

目前發現強迫症與大腦皮質-紋狀體-丘腦-皮質回路(CSTC, cortical-striatal-thalamic-cortical circuit)異常有關,在解剖學上也發現眼眶額葉皮質(OFC, orbitofrontal cortex)、前扣帶回皮質(ACC, anterior cingulate cortex)和腹側紋狀體(ventral striatum )這些構造都呈現過度活躍狀態,造成了行為選擇和想法衝突上的困擾。

一項研究發現,對於已服用血清素再吸收抑制劑藥物做了維持治療兩個月以上,或是因為藥物反應不佳而採用認知行為治療做為維持治療的病人,對前扣帶迴和內側前額葉皮(mPFC)進行跨顱磁刺激治療,經過六週的治療後,效果明顯優於對照組。(該研究為隨機分配安慰劑對照組雙盲實驗)

[參考文獻]

Carmi L et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2019 May 21; [e-pub]. (https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180)

憂鬱症的維持治療


長期慢性或是反覆發作的憂鬱症常常不只病人自己覺得是種持續而沉重的負擔,對於家人甚至於整個社會都是一種不得不的承載。

雖然使用抗憂鬱劑、電痙攣療法和心理治療可以縮短憂鬱期時間長度,但只有三分之一的病人服用第一種抗憂鬱劑時有改善;即使不斷嘗試各種抗憂鬱劑,甚至同時使用兩種以上的抗憂鬱劑,也只有三分之二的病人得以緩解。憂鬱期緩解之後的維持治療則是預防復發所必需的。

我們在憂鬱症的治療上不會執著於單一的療法,目前除了心理治療和藥物治療外,跨顱磁刺激治療(TMS)是另一種新型的治療模式。

跨顱磁刺激治除了在憂鬱症急性期治療效果明顯而快速外,用於憂鬱期緩解之後的維持治療也是一種安全有效的選擇。

在針對難治療型憂鬱症或雙極性憂鬱症病人的研究發現:多數接受跨顱磁刺激維持治療的病人感受到中等以上,甚至明顯的幫助。

也有研究顯示接受跨顱磁刺激維持治療的病人可以維持症狀緩解三個月以上,甚至長達八年。

目前跨顱磁刺激維持治療尚未被明確找出最佳模式,這些維持治療必須依照病人個別的臨床症狀去調整,可以在急性期治療之後,漸進式的拉長治療治療頻率,以週為單位漸進式的減少每週治療次數:從原來的每週五次調整為每週四次、再來每周三次,然後是每週兩次….。每週一次或每兩週一次的治療可能需要持續數月或數年,應依據疾病的特性而決定。

[參考文獻]
Maintenance repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for relapse prevention in with depression: A review. Rachid, F., Psychiatry Research (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2017.09.009